Как выписать рецепт на фентанил

Фентанил (Fentanyl)

Русское название

Латинское название вещества Фентанил

Химическое название

N-Фенил-N-[1-(2-фенилэтил)-4-пиперидинил]пропанамид (и в виде цитрата)

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Фентанил

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Характеристика вещества Фентанил

Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, легко растворим в спирте.

Фармакология

Возбуждает опиатные (преимущественно мю-) рецепторы ЦНС, спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает пороги болевой чувствительности. Нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу. Изменяет эмоциональную окраску боли. Оказывает снотворное влияние (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома). Вызывает эйфорию. При повторном введении возможно развитие толерантности и лекарственной зависимости. Угнетает дыхательный центр, возбуждает центры блуждающего нерва и рвотный. Повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров, в т.ч. уретры, мочевого пузыря, сфинктера Одди, уменьшает кишечную перистальтику, улучшает всасывание воды из ЖКТ. Снижает почечный кровоток. В крови нарастает содержание амилазы и липазы.

Для достижения среднего уровня обезболивания концентрация фентанила должна достигать 15–20 нг/мл. При в/в введении эффект наступает через 1–3 мин, достигает максимума через 5–7 мин и продолжается 20–60 мин, при в/м — через 7–15 мин. С белками крови связывается до 79%. Клиренс составляет 0,4–0,5 л/мин, T1/2 — 10–30 мин, объем распределения — 60–80 л. Быстро перераспределяется из крови и мозга в мышцы и жировую ткань. Биотрансформируется в печени (N-деалкилирование и гидроксилирование), почках, кишечнике и надпочечниках. Выводится с мочой (75% — в виде метаболитов и 10% в неизмененном виде) и фекалиями (9% в виде метаболитов). Проникает в грудное молоко.

Из трансдермальной системы (после аппликации пластыря) высвобождение фентанила происходит с постоянной скоростью в течение 72 ч, при этом терапевтическая концентрация в сыворотке крови постепенно увеличивается в первые 12–24 ч, сохраняясь относительно постоянной в течение оставшегося периода ( T1/2 после четвертой аппликации — около 17 ч). Удаление пластыря приводит к постепенному снижению уровня.

Применение вещества Фентанил

Премедикация перед хирургическими операциями, вводный наркоз, послеоперационная анальгезия, нейролептанальгезия, выраженный болевой синдром, хронические боли при онкологических заболеваниях; некупирующиеся боли (аппликация пластыря).

Противопоказания

Гиперчувствительность, бронхиальная астма, угнетение дыхательного центра, черепно-мозговая гипертензия, акушерские операции, наркомания, беременность, кормление грудью.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — C.

Побочные действия вещества Фентанил

Гиповентиляция, угнетение дыхания, вплоть до остановки (в больших дозах), бронхоспазм, парадоксальная стимуляция ЦНС, спутанность сознания, галлюцинации, кратковременная ригидность мышц ( в т.ч. грудных), брадикардия, тошнота, рвота, запор, печеночная колика, задержка мочи, амблиопия; пластырь: местные кожные реакции — высыпания, эритема, зуд (исчезают в течение 24 ч после удаления пластыря).

Взаимодействие

Эффект снижает бупренорфин. Опиаты, седативные средства, снотворные, фенотиазины, транквилизаторы, средства для наркоза, миорелаксанты, антигистаминные препараты, вызывающие седацию, алкоголь и другие депримирующие средства повышают вероятность побочных проявлений (угнетение ЦНС, гиповентиляция, гипотония и др.). Бензодиазепины удлиняют выход из нейролептанальгезии. Динитрогена оксид увеличивает мышечную ригидность, антигипертензивные средства — гипотензию, ингибиторы МАО — риск тяжелых осложнений.

Передозировка

Симптомы: угнетение дыхания.

Лечение: введение налоксона, ингаляция кислорода, ИВЛ, в случае использования пластыря — немедленное его удаление.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Фентанил

Отмену препарата производят постепенно. При использовании больших доз у истощенных и астеничных пациентов возможно развитие вторичной депрессии дыхания, связанной с выделением фентанила через 1–2 ч после введения в просвет желудка и последующей резорбцией. Применение пластыря не рекомендуется при острых или послеоперационных болях (из-за невозможности подбора дозы за короткий период лечения и риска возникновения гиповентиляции), у женщин детородного возраста, и требует осторожности при хронических, в т.ч. обструктивных заболеваниях легких (возможно угнетение дыхательного центра), нарушении сознания, коме, опухолях мозга, брадиаритмиях, печеночной и почечной недостаточности, в пожилом и детском возрасте. При использовании пластыря рекомендуется избегать прямого воздействия внешних источников тепла (грелки, сауны, солнечные ванны и др.). Во время лечения не следует заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и психомоторных реакций.

Особые указания

Недопустимо проведение нейролептанальгезии при отсутствии условий для ИВЛ.

Как выписать рецепт на фентанил

ЭТИЛМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД — по действию аналогичен кодеину. В случае упорного кашля этилморфина гидрохлорид применяют как противокашлевое средство внутрь в таблетках по 0,015 г. В глазной практике вводят 1-2 % растворы этилморфина гидрохлорида и мази в конъюнктивальный мешок. Э тилморфина гидрохлорид оказывает обезболивающее и противовоспалитель­ное (антиэкссудативное) действие. Противопоказания те же, что и для омнопона.

Форма выпуска э тилморфина гидрохлорида : порошок и таблетки по 0,015 г. Список А.

Пример рецепта э тилморфина гидрохлорида на латинском :

Rp.: Aethylmorphini hydrochloridi 0,015

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

ИНДАЛГИН — состоит из этилморфина гидрохлорида и индометацина. Индалгин обладает широким спектром действия и высокой аналгезирующей активностью. при назначении индалгина риск возникновения лекарственной зависимости сведен до миниму­ма. Форма выпуска и ндалгина : капсулы (фирма «Орион-фармос», Финляндия).

ПРОМЕДОЛ — оказывает выраженное аналгезирующее действие, од­нако менее сильное, чем морфин. Промедол слабее влияет на центры: дыхательный, рвотный и блуждающего нерва. Промедол д ает спазмолитический эффект в отношении гладкой мускулатуры внутренних органов, в связи с чем целесообразно использовать п ромедол при почечной и печеночной коликах. Промедол у силивает ритмические сокращения матки при расслаблении нижних ее отделов (п ромедол используют в акушерской практике для обезболивания и ускорения родов). Побочные дей­ствия и противопоказания к применению такие же, как для омнопона.

Форма выпуска промедола : порошок; таблетки по 0,025 г; ампулы и шприц-тюбики по 1 мл 1 % и 2 % растворов. Список А.

Пример рецепта промедола на латинском :

Rp.: Sol. Promedoli 1 % 1 mi.

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно (внутримышечно) 1-2 раза в сутки.

ФЕНТАНИЛ — выпускают в виде цитрата. Фентанил оказывает сильное, но непродолжительное (до 30 мин) аналгезирующее действие, превосходящее в 100 раз действие морфина, но зато более выраженно, чем морфин, угнетает дыха­тельный центр. Фентанил в комбинации с нейролептиком дроперидолом используют для нейролептаналгезии (обезболивание без выключения сознания). Фентанил п риме­няют также при сильных болях различного происхождения: почечной, пече­ночной колике, послеоперационных болях и др. К фентанилу могут развиться привыкание и лекарственная зависимость!

Форма выпуска ф ентанила : ампулы по 2 мл 0,005 % раствора. Список А.

Пример рецепта ф ентанила на латинском :

Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % 2 ml

D. t. d. N. 3 in ampull.

S. По 1 мл внутривенно (внутримышечно) при почечной колике.

Как выписать рецепт на фентанил

Действующее вещество (МНН) Изоциурония бромид (Isociuronium bromide)
Применение:
Миорелаксация при проведении ИВЛ во время общей анестезии и интенсивной терапии (столбняк, острая дыхатель на я недостаточность).

Противопоказания: Нервно-мышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миастения, полиомиелит), выраженные на рушения функции почек, высокая вероятность возникновения аритмий.

Побочные действия: Синусовая тахикардия.

Взаимодействие: Эффект усиливают средства для ингаляционного на ркоза (галотан, диэтиловый эфир), деполяризующие миорелаксанты (суксаметония йодид), пролонгируют аминогликозиды (ка на мицин). Гексобарбитал, тиопентал на трия, клонидин, пропофол, фентанил , дроперидол уменьшают выраженность тахикардии. Эффект устраняют антихолинэстеразные средства, в т.ч. неостигми на метилсульфат (антагонист). Совместим в одном шприце с фентанил ом, дроперидолом, диазепамом, гексобарбиталом, кетамином.

Способ применения и дозы: В/в: для интубации 400–500 мг/кг, для повторных введений — 1/2 на чальной дозы. Для предупреждения развития з на чительной тахикардии вводится в виде тест-дозы в/м 10 мг (вместо атропи на не ранее чем за 30 мин до на ркоза совместно с др. средствами для премедикации) или в/в 3–5 мг (вместо атропи на непосредственно перед вводным на ркозом). Оставшаяся доза вводится в/в во время вводного на ркоза с использованием препаратов нейролепта на льгезии (дроперидол и фентанил ) и после выключения соз на ния (апноэ с раскрытием голосовой щели развивается з на чительно раньше, чем нервно-мышечный блок в мышцах кисти).

  • Изоциурония бромид (Isociuronium bromide) (-)

Изоциурония бромид
Латинское на звание:
Isociuronium bromidum
Фармакологические группы: н-Холинолитики (миорелаксанты)
Фармакологическое действие

Действующее вещество (МНН) Изоциурония бромид (Isociuronium bromide)
Применение: Миорелаксация при проведении ИВЛ во время общей анестезии и интенсивной терапии (столбняк, острая дыхатель на я недостаточность).

Противопоказания: Нервно-мышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миастения, полиомиелит), выраженные на рушения функции почек, высокая вероятность возникновения аритмий.

Побочные действия: Синусовая тахикардия.

Взаимодействие: Эффект усиливают средства для ингаляционного на ркоза (галотан, диэтиловый эфир), деполяризующие миорелаксанты (суксаметония йодид), пролонгируют аминогликозиды (ка на мицин). Гексобарбитал, тиопентал на трия, клонидин, пропофол, фентанил , дроперидол уменьшают выраженность тахикардии. Эффект устраняют антихолинэстеразные средства, в т.ч. неостигми на метилсульфат (антагонист). Совместим в одном шприце с фентанил ом, дроперидолом, диазепамом, гексобарбиталом, кетамином.

Способ применения и дозы: В/в: для интубации 400–500 мг/кг, для повторных введений — 1/2 на чальной дозы. Для предупреждения развития з на чительной тахикардии вводится в виде тест-дозы в/м 10 мг (вместо атропи на не ранее чем за 30 мин до на ркоза совместно с др. средствами для премедикации) или в/в 3–5 мг (вместо атропи на непосредственно перед вводным на ркозом). Оставшаяся доза вводится в/в во время вводного на ркоза с использованием препаратов нейролепта на льгезии (дроперидол и фентанил ) и после выключения соз на ния (апноэ с раскрытием голосовой щели развивается з на чительно раньше, чем нервно-мышечный блок в мышцах кисти).

  • Изоциурония бромид (Isociuronium bromidum)

Фентанил
Латинское на звание:
Phentanylum
Фармакологические группы: Опиоиды, их а на логи и антагонисты
Нозологическая классификация (МКБ-10): R52.0 Острая боль. R52.1 Постоян на я некупирующаяся боль. Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика
Фармакологическое действие

Действующее вещество (МНН) Фентанил (Fentanyl)
Применение: Премедикация перед хирургическими операциями, вводный на ркоз, послеоперацион на я а на льгезия, нейролепта на льгезия, выраженный болевой синдром, хронические боли при онкологических заболеваниях; некупирующиеся боли (аппликация пластыря).

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиаль на я астма, угнетение дыхательного центра, черепно-мозговая гипертензия, акушерские операции, на ркомания, беременность, кормление грудью (грудное вскармливание исключено).

Побочные действия: Гиповентиляция, угнетение дыхания, вплоть до остановки (в больших дозах), бронхоспазм, парадоксаль на я стимуляция ЦНС, спутанность соз на ния, галлюци на ции, кратковремен на я ригидность мышц (в т.ч. грудных), брадикардия, тошнота, рвота, запор, печеноч на я колика, задержка мочи, амблиопия; пластырь: местные кожные реакции — высыпания, эритема, зуд (исчезают в течение 24 ч после удаления пластыря).

Взаимодействие: Эффект снижает бупренорфин. Опиаты, седативные средства, снотворные, фенотиазины, транквилизаторы, средства для на ркоза, миорелаксанты, антигистаминные препараты, вызывающие седацию, алкоголь и др. депримирующие средства повышают вероятность побочных проявлений (угнетение ЦНС, гиповентиляция, гипотония и др.). Бензодиазепины удлиняют выход из нейролепта на льгезии. Закись азота увеличивает мышечную ригидность, антигипертензивные средства — гипотензию, ингибиторы МАО — риск тяжелых осложнений.

Передозировка: Симптомы: угнетение дыхания.
Лечение: введение на локсо на , ингаляция кислорода, ИВЛ, в случае использования пластыря — немедленное его удаление.

Способ применения и дозы: В/в, в/м, местно (трансдермаль на я система в виде пластыря). Для премедикации и в послеоперационном периоде в/м — по 0,05–0,1 мг, детям — 0,002 мг/кг; для вводного на ркоза — в/в 0,1–0,2 мг; нейролепта на льгезия — в/в 0,2–0,6 мг (введение повторяют каждые 20 мин); при операциях на открытом сердце — 0,05–0,1 мг/кг. Местно — на 72 ч на кладывают на плоскую поверхность кожи (нераздраженную, с минимальным волосяным покровом, при необходимости вымытую чистой водой, без применения моющих средств и тщательно высушенную) и плотно прижимают (места аппликации чередуют). Дозу подбирают индивидуально. Пациентам, ранее не принимавшим опиаты, — на чаль на я доза 25 мкг/ч; при толерантности к опиатам при переходе к лечению фентанил ом на чальную дозу рассчитывают по соответствующим таблицам, исходя из предшествующей суточной потребности в а на льгетиках; при использовании дозы более 300 мкг/ч возможны дополнительные или альтер на тивные способы введения.

Меры предосторожности: Отмену препарата производят постепенно. При использовании больших доз у истощенных и астеничных пациентов возможно развитие вторичной депрессии дыхания, связанной с выделением фентанил а через 1–2 ч после введения в просвет желудка и последующей резорбцией. Применение пластыря не рекомендуется при острых или послеоперационных болях (из-за невозможности подбора дозы за короткий период лечения и риска возникновения гиповентиляции), у женщин детородного возраста, и требует осторожности при хронических, в т.ч. обструктивных заболеваниях легких (возможно угнетение дыхательного центра), на рушении соз на ния, коме, опухолях мозга, брадиаритмиях, печеночной и почечной недостаточности, в пожилом и детском возрасте. При использовании пластыря рекомендуется избегать прямого воздействия внешних источников тепла (грелки, сауны, солнечные ванны и др.). Во время лечения не следует заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и психомоторных реакций.

Особые указания: Недопустимо проведение нейролепта на льгезии при отсутствии условий для ИВЛ.

  • Фентанил (Phentanylum)

Действующее вещество (МНН) Фентанил (Fentanyl)
Применение:
Премедикация перед хирургическими операциями, вводный на ркоз, послеоперацион на я а на льгезия, нейролепта на льгезия, выраженный болевой синдром, хронические боли при онкологических заболеваниях; некупирующиеся боли (аппликация пластыря).

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиаль на я астма, угнетение дыхательного центра, черепно-мозговая гипертензия, акушерские операции, на ркомания, беременность, кормление грудью (грудное вскармливание исключено).

Побочные действия: Гиповентиляция, угнетение дыхания, вплоть до остановки (в больших дозах), бронхоспазм, парадоксаль на я стимуляция ЦНС, спутанность соз на ния, галлюци на ции, кратковремен на я ригидность мышц (в т.ч. грудных), брадикардия, тошнота, рвота, запор, печеноч на я колика, задержка мочи, амблиопия; пластырь: местные кожные реакции — высыпания, эритема, зуд (исчезают в течение 24 ч после удаления пластыря).

Взаимодействие: Эффект снижает бупренорфин. Опиаты, седативные средства, снотворные, фенотиазины, транквилизаторы, средства для на ркоза, миорелаксанты, антигистаминные препараты, вызывающие седацию, алкоголь и др. депримирующие средства повышают вероятность побочных проявлений (угнетение ЦНС, гиповентиляция, гипотония и др.). Бензодиазепины удлиняют выход из нейролепта на льгезии. Закись азота увеличивает мышечную ригидность, антигипертензивные средства — гипотензию, ингибиторы МАО — риск тяжелых осложнений.

Передозировка: Симптомы: угнетение дыхания.
Лечение: введение на локсо на , ингаляция кислорода, ИВЛ, в случае использования пластыря — немедленное его удаление.

Способ применения и дозы: В/в, в/м, местно (трансдермаль на я система в виде пластыря). Для премедикации и в послеоперационном периоде в/м — по 0,05–0,1 мг, детям — 0,002 мг/кг; для вводного на ркоза — в/в 0,1–0,2 мг; нейролепта на льгезия — в/в 0,2–0,6 мг (введение повторяют каждые 20 мин); при операциях на открытом сердце — 0,05–0,1 мг/кг. Местно — на 72 ч на кладывают на плоскую поверхность кожи (нераздраженную, с минимальным волосяным покровом, при необходимости вымытую чистой водой, без применения моющих средств и тщательно высушенную) и плотно прижимают (места аппликации чередуют). Дозу подбирают индивидуально. Пациентам, ранее не принимавшим опиаты, — на чаль на я доза 25 мкг/ч; при толерантности к опиатам при переходе к лечению фентанил ом на чальную дозу рассчитывают по соответствующим таблицам, исходя из предшествующей суточной потребности в а на льгетиках; при использовании дозы более 300 мкг/ч возможны дополнительные или альтер на тивные способы введения.

Меры предосторожности: Отмену препарата производят постепенно. При использовании больших доз у истощенных и астеничных пациентов возможно развитие вторичной депрессии дыхания, связанной с выделением фентанил а через 1–2 ч после введения в просвет желудка и последующей резорбцией. Применение пластыря не рекомендуется при острых или послеоперационных болях (из-за невозможности подбора дозы за короткий период лечения и риска возникновения гиповентиляции), у женщин детородного возраста, и требует осторожности при хронических, в т.ч. обструктивных заболеваниях легких (возможно угнетение дыхательного центра), на рушении соз на ния, коме, опухолях мозга, брадиаритмиях, печеночной и почечной недостаточности, в пожилом и детском возрасте. При использовании пластыря рекомендуется избегать прямого воздействия внешних источников тепла (грелки, сауны, солнечные ванны и др.). Во время лечения не следует заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и психомоторных реакций.

Особые указания: Недопустимо проведение нейролепта на льгезии при отсутствии условий для ИВЛ.

  • Фентанил (Fentanyl) (-)

Действующее вещество (МНН) Пипекурония бромид (Pipecuronium bromide)
Применение:
Мышеч на я релаксация во время операции, проведение эндотрахеальной интубации.

Ограничения к применению: Гиперчувствительность (в т.ч. к бромидам), миастения, на рушение функции печени, почек, выражен на я сердеч на я недостаточность, беременность (ранние сроки).

Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано в ранние сроки беременности.

Побочные действия: Паралич скелетной мускулатуры с развитием дыхательной недостаточности и апноэ, гипотензия, брадикардия, увеличение активированного частичного тромбопластинового и протромбинового времени, гипертензия, ишемия миокарда, цереброваскулярные на рушения, тромбоз, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, увеличение уровня креатини на , гипогликемия, гиперкалиемия, мышеч на я атрофия, гипестезия, угнетение ЦНС, одышка, анурия, кожные высыпания.

Взаимодействие: Продолжительность миорелаксации увеличивают изофлуран, энфлуран, тиобарбитураты, суксаметоний и фентанил , аминогликозиды, тетрациклины, бацитрацин, полимиксин B, диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, соли магния, лидокаин, уменьшают — глюкокортикоиды, неостигмин (и др. ингибиторы холинэстеразы), норадре на лин и теофиллин. При совместном на з на чении с хинидином возможно развитие преходящего паралича.

Передозировка: Симптомы: апноэ, продолжительный паралич, гипотензия.
Лечение: ИВЛ, введение неостигми на в дозе 1–3 мг на фоне в/в введения 0,25–0,5 мг атропи на .

Способ применения и дозы: В/в. Раствор для инъекции готовят ex tempore с использованием прилагаемого растворителя. Эндотрахеаль на я интубация — 70–85 мкг/кг ( на фоне сукцинилхоли на 40–50 мкг/кг), поддерживающая доза — 10–15 мкг/кг.
Детям: для на ркоза (в сочетании с диазепамом, кетамином, фентанил ом и закисью азота) на чаль на я доза — 80–90 мкг/кг; повторные — 30% на чальной дозы; новорожденным — 50–60 мкг/кг.

Меры предосторожности: Может на з на чаться только под на блюдением опытного анестезиолога, при на личии условий для проведения интубации, ИВЛ, кислородной терапии. Необходимо иметь иметь в на личии антагонисты (ингибиторы холинэстеразы), атропин. Обязателен тщательный мониторинг во время операции и в раннем послеоперационном периоде для поддержания жизненных функций до полного восстановления адекватного мышечного тонуса. Подбор дозы проводится с учетом возраста, пола, массы тела, степени ожирения, на личия заболеваний печени, уровня функции почек (по содержанию креатини на в плазме и его Cl). Следует иметь в виду, что в условиях острого и хронического электролитного дисбаланса или на рушенного КЩС возможно как усиление, так и ослабление миорелаксирующего эффекта. Состояния, сопровождающиеся увеличением объема распределения, на пример замедленное время циркуляции при сердечно-сосудистых заболеваниях, могут приводить к удлинению латентного периода.

  • Пипекурония бромид (Pipecuronium bromide) (-)

Ардуан
Латинское на звание:
Arduan
Фармакологические группы: н-Холинолитики (миорелаксанты)
Нозологическая классификация (МКБ-10): Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика
Фармакологическое действие

Действующее вещество (МНН) Пипекурония бромид (Pipecuronium bromide)
Применение: Мышеч на я релаксация во время операции, проведение эндотрахеальной интубации.

Ограничения к применению: Гиперчувствительность (в т.ч. к бромидам), миастения, на рушение функции печени, почек, выражен на я сердеч на я недостаточность, беременность (ранние сроки).

Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано в ранние сроки беременности.

Побочные действия: Паралич скелетной мускулатуры с развитием дыхательной недостаточности и апноэ, гипотензия, брадикардия, увеличение активированного частичного тромбопластинового и протромбинового времени, гипертензия, ишемия миокарда, цереброваскулярные на рушения, тромбоз, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, увеличение уровня креатини на , гипогликемия, гиперкалиемия, мышеч на я атрофия, гипестезия, угнетение ЦНС, одышка, анурия, кожные высыпания.

Взаимодействие: Продолжительность миорелаксации увеличивают изофлуран, энфлуран, тиобарбитураты, суксаметоний и фентанил , аминогликозиды, тетрациклины, бацитрацин, полимиксин B, диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, соли магния, лидокаин, уменьшают — глюкокортикоиды, неостигмин (и др. ингибиторы холинэстеразы), норадре на лин и теофиллин. При совместном на з на чении с хинидином возможно развитие преходящего паралича.

Передозировка: Симптомы: апноэ, продолжительный паралич, гипотензия.
Лечение: ИВЛ, введение неостигми на в дозе 1–3 мг на фоне в/в введения 0,25–0,5 мг атропи на .

Способ применения и дозы: В/в. Раствор для инъекции готовят ex tempore с использованием прилагаемого растворителя. Эндотрахеаль на я интубация — 70–85 мкг/кг ( на фоне сукцинилхоли на 40–50 мкг/кг), поддерживающая доза — 10–15 мкг/кг.
Детям: для на ркоза (в сочетании с диазепамом, кетамином, фентанил ом и закисью азота) на чаль на я доза — 80–90 мкг/кг; повторные — 30% на чальной дозы; новорожденным — 50–60 мкг/кг.

Меры предосторожности: Может на з на чаться только под на блюдением опытного анестезиолога, при на личии условий для проведения интубации, ИВЛ, кислородной терапии. Необходимо иметь иметь в на личии антагонисты (ингибиторы холинэстеразы), атропин. Обязателен тщательный мониторинг во время операции и в раннем послеоперационном периоде для поддержания жизненных функций до полного восстановления адекватного мышечного тонуса. Подбор дозы проводится с учетом возраста, пола, массы тела, степени ожирения, на личия заболеваний печени, уровня функции почек (по содержанию креатини на в плазме и его Cl). Следует иметь в виду, что в условиях острого и хронического электролитного дисбаланса или на рушенного КЩС возможно как усиление, так и ослабление миорелаксирующего эффекта. Состояния, сопровождающиеся увеличением объема распределения, на пример замедленное время циркуляции при сердечно-сосудистых заболеваниях, могут приводить к удлинению латентного периода.

  • Ардуан (Arduan)

Аперомид
Латинское на звание:
Aperomid
Фармакологические группы: н-Холинолитики (миорелаксанты)
Нозологическая классификация (МКБ-10): Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика
Фармакологическое действие

Действующее вещество (МНН) Пипекурония бромид (Pipecuronium bromide)
Применение: Мышеч на я релаксация во время операции, проведение эндотрахеальной интубации.

Ограничения к применению: Гиперчувствительность (в т.ч. к бромидам), миастения, на рушение функции печени, почек, выражен на я сердеч на я недостаточность, беременность (ранние сроки).

Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано в ранние сроки беременности.

Побочные действия: Паралич скелетной мускулатуры с развитием дыхательной недостаточности и апноэ, гипотензия, брадикардия, увеличение активированного частичного тромбопластинового и протромбинового времени, гипертензия, ишемия миокарда, цереброваскулярные на рушения, тромбоз, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, увеличение уровня креатини на , гипогликемия, гиперкалиемия, мышеч на я атрофия, гипестезия, угнетение ЦНС, одышка, анурия, кожные высыпания.

Взаимодействие: Продолжительность миорелаксации увеличивают изофлуран, энфлуран, тиобарбитураты, суксаметоний и фентанил , аминогликозиды, тетрациклины, бацитрацин, полимиксин B, диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, соли магния, лидокаин, уменьшают — глюкокортикоиды, неостигмин (и др. ингибиторы холинэстеразы), норадре на лин и теофиллин. При совместном на з на чении с хинидином возможно развитие преходящего паралича.

Передозировка: Симптомы: апноэ, продолжительный паралич, гипотензия.
Лечение: ИВЛ, введение неостигми на в дозе 1–3 мг на фоне в/в введения 0,25–0,5 мг атропи на .

Способ применения и дозы: В/в. Раствор для инъекции готовят ex tempore с использованием прилагаемого растворителя. Эндотрахеаль на я интубация — 70–85 мкг/кг ( на фоне сукцинилхоли на 40–50 мкг/кг), поддерживающая доза — 10–15 мкг/кг.
Детям: для на ркоза (в сочетании с диазепамом, кетамином, фентанил ом и закисью азота) на чаль на я доза — 80–90 мкг/кг; повторные — 30% на чальной дозы; новорожденным — 50–60 мкг/кг.

Меры предосторожности: Может на з на чаться только под на блюдением опытного анестезиолога, при на личии условий для проведения интубации, ИВЛ, кислородной терапии. Необходимо иметь иметь в на личии антагонисты (ингибиторы холинэстеразы), атропин. Обязателен тщательный мониторинг во время операции и в раннем послеоперационном периоде для поддержания жизненных функций до полного восстановления адекватного мышечного тонуса. Подбор дозы проводится с учетом возраста, пола, массы тела, степени ожирения, на личия заболеваний печени, уровня функции почек (по содержанию креатини на в плазме и его Cl). Следует иметь в виду, что в условиях острого и хронического электролитного дисбаланса или на рушенного КЩС возможно как усиление, так и ослабление миорелаксирующего эффекта. Состояния, сопровождающиеся увеличением объема распределения, на пример замедленное время циркуляции при сердечно-сосудистых заболеваниях, могут приводить к удлинению латентного периода.

  • Аперомид (Aperomid)

Пипекурония бромид
Латинское на звание:
Pipecuronium bromide
Фармакологические группы: н-Холинолитики (миорелаксанты)
Нозологическая классификация (МКБ-10): Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика
Фармакологическое действие

Действующее вещество (МНН) Пипекурония бромид (Pipecuronium bromide)
Применение: Мышеч на я релаксация во время операции, проведение эндотрахеальной интубации.

Ограничения к применению: Гиперчувствительность (в т.ч. к бромидам), миастения, на рушение функции печени, почек, выражен на я сердеч на я недостаточность, беременность (ранние сроки).

Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано в ранние сроки беременности.

Побочные действия: Паралич скелетной мускулатуры с развитием дыхательной недостаточности и апноэ, гипотензия, брадикардия, увеличение активированного частичного тромбопластинового и протромбинового времени, гипертензия, ишемия миокарда, цереброваскулярные на рушения, тромбоз, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, увеличение уровня креатини на , гипогликемия, гиперкалиемия, мышеч на я атрофия, гипестезия, угнетение ЦНС, одышка, анурия, кожные высыпания.

Взаимодействие: Продолжительность миорелаксации увеличивают изофлуран, энфлуран, тиобарбитураты, суксаметоний и фентанил , аминогликозиды, тетрациклины, бацитрацин, полимиксин B, диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, соли магния, лидокаин, уменьшают — глюкокортикоиды, неостигмин (и др. ингибиторы холинэстеразы), норадре на лин и теофиллин. При совместном на з на чении с хинидином возможно развитие преходящего паралича.

Передозировка: Симптомы: апноэ, продолжительный паралич, гипотензия.
Лечение: ИВЛ, введение неостигми на в дозе 1–3 мг на фоне в/в введения 0,25–0,5 мг атропи на .

Способ применения и дозы: В/в. Раствор для инъекции готовят ex tempore с использованием прилагаемого растворителя. Эндотрахеаль на я интубация — 70–85 мкг/кг ( на фоне сукцинилхоли на 40–50 мкг/кг), поддерживающая доза — 10–15 мкг/кг.
Детям: для на ркоза (в сочетании с диазепамом, кетамином, фентанил ом и закисью азота) на чаль на я доза — 80–90 мкг/кг; повторные — 30% на чальной дозы; новорожденным — 50–60 мкг/кг.

Меры предосторожности: Может на з на чаться только под на блюдением опытного анестезиолога, при на личии условий для проведения интубации, ИВЛ, кислородной терапии. Необходимо иметь иметь в на личии антагонисты (ингибиторы холинэстеразы), атропин. Обязателен тщательный мониторинг во время операции и в раннем послеоперационном периоде для поддержания жизненных функций до полного восстановления адекватного мышечного тонуса. Подбор дозы проводится с учетом возраста, пола, массы тела, степени ожирения, на личия заболеваний печени, уровня функции почек (по содержанию креатини на в плазме и его Cl). Следует иметь в виду, что в условиях острого и хронического электролитного дисбаланса или на рушенного КЩС возможно как усиление, так и ослабление миорелаксирующего эффекта. Состояния, сопровождающиеся увеличением объема распределения, на пример замедленное время циркуляции при сердечно-сосудистых заболеваниях, могут приводить к удлинению латентного периода.

  • Пипекурония бромид (Pipecuronium bromide)

Веро-Пипекуроний
Латинское на звание:
Vero-Pipecuronium
Фармакологические группы: н-Холинолитики (миорелаксанты)
Нозологическая классификация (МКБ-10): Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика
Фармакологическое действие

Действующее вещество (МНН) Пипекурония бромид (Pipecuronium bromide)
Применение: Мышеч на я релаксация во время операции, проведение эндотрахеальной интубации.

Ограничения к применению: Гиперчувствительность (в т.ч. к бромидам), миастения, на рушение функции печени, почек, выражен на я сердеч на я недостаточность, беременность (ранние сроки).

Применение при беременности и кормлении грудью: Противопоказано в ранние сроки беременности.

Побочные действия: Паралич скелетной мускулатуры с развитием дыхательной недостаточности и апноэ, гипотензия, брадикардия, увеличение активированного частичного тромбопластинового и протромбинового времени, гипертензия, ишемия миокарда, цереброваскулярные на рушения, тромбоз, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, увеличение уровня креатини на , гипогликемия, гиперкалиемия, мышеч на я атрофия, гипестезия, угнетение ЦНС, одышка, анурия, кожные высыпания.

Взаимодействие: Продолжительность миорелаксации увеличивают изофлуран, энфлуран, тиобарбитураты, суксаметоний и фентанил , аминогликозиды, тетрациклины, бацитрацин, полимиксин B, диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, соли магния, лидокаин, уменьшают — глюкокортикоиды, неостигмин (и др. ингибиторы холинэстеразы), норадре на лин и теофиллин. При совместном на з на чении с хинидином возможно развитие преходящего паралича.

Передозировка: Симптомы: апноэ, продолжительный паралич, гипотензия.
Лечение: ИВЛ, введение неостигми на в дозе 1–3 мг на фоне в/в введения 0,25–0,5 мг атропи на .

Способ применения и дозы: В/в. Раствор для инъекции готовят ex tempore с использованием прилагаемого растворителя. Эндотрахеаль на я интубация — 70–85 мкг/кг ( на фоне сукцинилхоли на 40–50 мкг/кг), поддерживающая доза — 10–15 мкг/кг.
Детям: для на ркоза (в сочетании с диазепамом, кетамином, фентанил ом и закисью азота) на чаль на я доза — 80–90 мкг/кг; повторные — 30% на чальной дозы; новорожденным — 50–60 мкг/кг.

Меры предосторожности: Может на з на чаться только под на блюдением опытного анестезиолога, при на личии условий для проведения интубации, ИВЛ, кислородной терапии. Необходимо иметь иметь в на личии антагонисты (ингибиторы холинэстеразы), атропин. Обязателен тщательный мониторинг во время операции и в раннем послеоперационном периоде для поддержания жизненных функций до полного восстановления адекватного мышечного тонуса. Подбор дозы проводится с учетом возраста, пола, массы тела, степени ожирения, на личия заболеваний печени, уровня функции почек (по содержанию креатини на в плазме и его Cl). Следует иметь в виду, что в условиях острого и хронического электролитного дисбаланса или на рушенного КЩС возможно как усиление, так и ослабление миорелаксирующего эффекта. Состояния, сопровождающиеся увеличением объема распределения, на пример замедленное время циркуляции при сердечно-сосудистых заболеваниях, могут приводить к удлинению латентного периода.

  • Веро-Пипекуроний (Vero-Pipecuronium)

Действующее вещество (МНН) Исрадипин (Isradipine)
Применение:
Артериаль на я гипертензия.

Противопоказания: Гиперчувствительность, шок, нестабиль на я стенокардия, острый инфаркт миокарда (первые 4 нед), заболевания печени (гепатит), тяжелая почеч на я недостаточность (Cl креатини на

Фентанил | Fentanylum

Rp: Sol. Fentanyli 0,005%-2 ml
D.t.d: №5 in amp.
S: Вводить в вену струйно по 2 мл при сильных болях.

Фармакологическое действие:

Фентанил является опиоидным анальгетиком с высокой аффинностью к мю-опиоидным рецепторам.
Фентанил может быть использован в качестве анальгетического компонента при проведении общей анестезии или самостоятельно. Фентанил может снижать сердечный выброс за счет замедления частоты сердечных сокращений, что является преимуществом препарата при таких состояниях сердечно-сосудистой системы, когда желательно уменьшить стрессовую реакцию. 100 мкг фентанила (2 мл) приблизительно эквивалентны по анальгетической активности 10 мг морфина.
Лекарственное средство проявляет свое действие быстро, однако максимальный анальгезирующий эффект и угнетающее действие на дыхательный центр наступают только через несколько минут. Продолжительность действия болеутоляющего эффекта при однократном внутривенном введении в дозе до 100 мкг составляет около 30 минут. Глубина анальгезии зависит от дозы лекарственного средства и может корректироваться в соответствии с интенсивностью болевых ощущений. Фентанил имеет высокую терапевтическую широту. У крыс терапевтический индекс (LD50/ED50) для самой низкой степени анальгезии составляет 277, по сравнению с 69,5 и 4,6 для морфина и петидина соответственно.

Как и другие опиоидные анальгетики, фентанил, в зависимости от дозы и скорости введения, может вызвать ригидность мыщц, эйфорию, миоз и брадикардию.
Пробы на освобождение гистамина и прик-тесты у людей, а также тесты, проведенные на собаках invivo, показали, что клинически значимое высвобождение гистамина при применении фентанила происходит редко. Специфическим опиоидным антагонистом для фентанила является налоксон.

Способ применения:

Внутримышечно для премедикаментоза (подготовки к наркозу или местной анестезии) 0,05-0,1 мг вместе с дроперидолом ; при вводном наркозе внутривенно 1 мл 0,005% раствора на 5 кг массы тела; для поддержания анальгезии (обезболивания) вводят при необходимости 0,05-0,1 мг через 20-30 мин.

При небольших операциях при местной инфильтрационной анестезии (обезболивании путем пропитывания ткани операционного поля раствором местного анестетика) и купировании (снятии) различных болевых синдромов (инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика, послеоперационные боли и т.п.) вводят 0,5-1-2,0 мл.

Форма выпуска:

Ампулы по 2 и 5 мл 0,005% раствора. Активное вещество: фентанил – 0,1 мг; Вспомогательные вещества: кислота лимонная моногидрат – 0,068 мг, вода для инъекций– до 2 мл.
Прозрачный бесцветный раствор.

— для нейролептанальгезии (в сочетании с дроперидолом)
— для премедикации (в составе определенных схем)
— для вводного наркоза
— для обезболивания (при кратковременных внеполостных операциях)
— в качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией, при болевом синдроме сильной и средней интенсивности при инфаркте миокарда, почечных и печеночных коликах.
— для купирования постоянных (персистирующих) умеренных и сильных хронических болей, которые требуют постоянного, круглосуточного назначения опиоидов на протяжении длительного периода времени и не могут быть купированы другим способом (например, нестероидными противовоспалительными средствами (или у больных с противопоказанием к применению препаратов этой группы), комбинацией опиоидов либо опиоидными препаратами незамедлительного высвобождения).

Противопоказания:

— гиперчувствительность к любому компоненту препапарата
— акушерские операции (до извлечения плода)
— выраженная гипертензия в малом круге кровообращения
— угнетение дыхательного центра
— пневмония
— ателектаз и инфаркт легкого
— бронхиальная астма
— склонность к бронхоспазму
— заболевания экстрапирамидной системы
— внутричерепная гипертензия
— кишечная непроходимость
— лекарственная зависимость
— алкоголизм
— наркомания
— беременность
— период лактации (грудное вскармливание необходимо прекратить)
— применение у пациентов после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях, купирование краткосрочной и слабой боли.

Побочные действия:

— Со стороны иммунной системы: неизвестно – гиперчувствительность (анафилактический шок, анафилактические реакции, крапивница).

— Психические расстройства: нечасто – эйфория.

— Со стороны нервной системы: часто – дискинезия, седативный эффект, головокружение; нечасто – головная боль; неизвестно – судороги, потеря сознания, миоклонус.

— Со стороны органов чувств: часто — нарушение зрительного восприятия.

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – брадикардия, тахикардия, аритмия, гипотензия, гипертензия, боли по ходу вены; нечасто – флебит, колебания кровяного давления; неизвестно – остановка сердца.

— Со стороны дыхательной системы: часто – ларингоспазм, бронхоспазм, апноэ; нечасто – гипервентиляция, икота; неизвестно – угнетение дыхания.

— Со стороны органов ЖКТ: очень часто – тошнота, рвота.

— Со стороны кожи: часто – аллергический дерматит; неизвестно – зуд.

— Со стороны костно-мышечной системы: очень часто – ригидность мышц (в том числе грудной клетки).

— Прочие: часто – послеоперационная спутанность сознания; нечасто – гипотермия, озноб,послеоперационное возбуждение, осложнения анестезии со стороны дыхательных путей.

— При использовании фентанила совместно с нейролептиками могут возникнуть следующие побочные реакции: озноб и/или миоклонус, беспокойство, послеоперационные галлюцинации и экстрапирамидальные симптомы.